探索創(chuàng)新藥多元支付機(jī)制

　　● 本報(bào)記者 傅蘇穎

　　12月14日，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開(kāi)。會(huì)議明確，2025年要大力推進(jìn)醫(yī)保改革。強(qiáng)化醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)，賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

　　會(huì)議介紹，2024年，醫(yī)保改革發(fā)展取得新進(jìn)展。醫(yī)保支付建立新機(jī)制，連續(xù)7年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)3159種；29個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保；出臺(tái)按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案，完善特例單議、預(yù)付金、數(shù)據(jù)工作等系列配套機(jī)制；第十批國(guó)家組織藥品集采成功采購(gòu)62種藥品；國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門(mén)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，1月至11月，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共追回醫(yī)保資金242.3億元。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局著力統(tǒng)一規(guī)范全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，印發(fā)護(hù)理等20批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南。

　　醫(yī)保管理服務(wù)呈現(xiàn)新質(zhì)效，醫(yī)保領(lǐng)域第一批“高效辦成一件事”12件重點(diǎn)事項(xiàng)全部完成，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及參保群眾2.13億人次。出臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范本，新增慢性阻塞性肺疾病等5種門(mén)診慢特病跨省結(jié)算。

　　會(huì)議明確，在堅(jiān)持基本醫(yī)保“保基本”的前提下，將更多新藥好藥納入醫(yī)保目錄，真支持創(chuàng)新、支持真創(chuàng)新。探索創(chuàng)新藥的多元支付機(jī)制，支持引導(dǎo)普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)及時(shí)將創(chuàng)新藥品納入報(bào)銷(xiāo)范圍，研究探索形成丙類(lèi)藥品目錄，并逐步擴(kuò)大至其他符合條件的商業(yè)健康保險(xiǎn)。引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司將健康險(xiǎn)資金的一部分通過(guò)規(guī)范途徑，加大對(duì)創(chuàng)新藥械研發(fā)生產(chǎn)的投入。醫(yī)保部門(mén)將探索在數(shù)據(jù)共享、個(gè)賬使用、費(fèi)用結(jié)算和打擊欺詐騙保等方面，與投資真金白銀支持創(chuàng)新藥械的商保公司進(jìn)行更高水平合作。常態(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織和地方牽頭的藥品耗材集采，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的中選產(chǎn)品。

　　會(huì)議提出，健全多層次醫(yī)療保障體系，滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求。構(gòu)建以全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)和醫(yī)保大數(shù)據(jù)為支撐的醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施及核心服務(wù)能力，完善基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負(fù)功能，積極支持商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，推進(jìn)慈善等其他保障力量發(fā)展。

　　會(huì)議要求，優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制，賦能醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。推動(dòng)DRG/DIP2.0版分組方案高水平落地，用好特例單議機(jī)制和預(yù)付金等制度，推動(dòng)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等與基本醫(yī)保同步結(jié)算。

　　國(guó)信證券認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將是2025年醫(yī)保改革重點(diǎn)，也是DRG/DIP2.0政策大框架之下的醫(yī)保改革最后一環(huán)。同時(shí)，醫(yī)療行業(yè)規(guī)范化整頓，有利于行業(yè)健康、規(guī)范發(fā)展。此外，設(shè)備更新政策有望在財(cái)政政策的支持下加速落地。